Usmle Step 3 Hazırlık Kursu

USMLE Step 3 sınavına indirimli hazırlık kurslarımızı kaçırmayın.

Amerikan Doktorlardan USMLE Step 1 Kursu

Eğitim Süresi

5 Ay

Haftada

3 Gün

Kurs Yeri

Online/Canlı

Eğitim Dili

İngilizce

USMLE Step 1 Sınavı Genel Bakış

Amerika’da Doktorluk Fırsatı

Adım 3, ayaktan tedavi ortamlarında hasta yönetimine vurgu yaparak, hastalara genel tıbbi bakım sağlama konusunda bağımsız sorumluluk üstlenen doktorların bilgi ve becerilerini değerlendirmek için tasarlanmıştır. USMLE dizisindeki son sınavdır ve denetim olmaksızın tıp uygulama ruhsatı alınmasını sağlar. Sınav materyali, tıp mesleğini genel olarak temsil eden sınav komiteleri tarafından hazırlanır. Komiteler, hem akademik hem de akademik olmayan pratisyenler de dahil olmak üzere kendi alanlarında tanınmış uzmanlardan ve ayrıca devlet tıbbi lisans kurullarının üyelerinden oluşur.

3. Adım içeriği, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki genel tıp uygulamalarının veriye dayalı bir modelini yansıtır. Test öğeleri ve vakaları, henüz farklılaşmamış genel bir doktorun belirli bir ortam bağlamında karşılaşabileceği klinik durumları yansıtır. Adım 3, genel tıbbi bakım sağlama konusunda bağımsız sorumluluk üstlenen doktorların nihai bir değerlendirmesini sağlar.

3. Adım muayenesi, hastalara genel tıbbi bakım sağlama konusunda bağımsız sorumluluk üstlenen doktorların bilgi ve becerilerini değerlendirmenin önemine dikkat çeker. Adım 3 sınavının ilk günü Bağımsız Uygulamanın Temelleri (FIP) olarak anılır ve ikinci günü İleri Klinik Tıp (ACM) olarak adlandırılır.

Usmle Hazırlık Kursları Hakkında Detaylı Bilgi İçin

HEMEN ARAYIN

BAŞVURU YAPIN

USMLE Step 3 Sınav Formatı

Adım 3, çoktan seçmeli sorulardan (MCQ’lar) ve bilgisayar tabanlı vaka simülasyonlarından oluşur.

Adım 3, iki günlük bir sınavdır. Testin ilk günü, 38-39 soru 6 bloğa bölünmüş 232 çoktan seçmeli soru içerir; Her test öğesi bloğunun tamamlanması için 60 dakika ayrılmıştır. İlk gün test oturumunda 45 dakikalık ara vardır.

İkinci gün test oturumunda yaklaşık 9 saat vardır. Bu test günü, 5 dakikalık isteğe bağlı bir öğreticiyi ve ardından 30 öğeden oluşan 6 bloğa bölünmüş 180 çoktan seçmeli öğeyi içerir; Her bir test öğesi bloğunun tamamlanması için 45 dakika ayrılmıştır. İkinci gün ayrıca 7 dakikalık bir CCS eğitimi içerir. Bunu, her biri maksimum 10 veya 20 dakikalık gerçek zamanlı tahsis edilen 13 vaka simülasyonu takip eder. Mola süresi için en az 45 dakika mevcuttur. İkinci günün sonunda isteğe bağlı bir anket vardır ve zaman kalırsa tamamlanabilir.

USMLE Step 3 Sınavı Detaylı Bilgiler

USMLE Step 3 İçerik Açıklaması
Bakım Yeri
Adım 3 MCQ Test İçeriği Spesifikasyonları
Adım 3 CCS Test İçeriği Spesifikasyonları
Adım 3 Bağımsız Uygulamanın Temelleri (1. Gün)
Adım İleri Klinik Tıp (2. Gün)
CCS Doktor Görevleri/Yetkinlikleri Spesifikasyonları

USMLE Step 3 İçerik Açıklaması

Step 3, bir müfredat geliştirme veya çalışma kılavuzu olarak tasarlanmamıştır, daha ziyade fiili tıp uygulamasında karşılaşılacak olan zorlukların çeşitliliğini modellemektedir. Yeni konuları, ortaya çıkan içerik alanlarını ve vurgudaki değişiklikleri içeren esnek bir yapı sağlar. Kategoriler ve içerik kapsamı değişebilir. Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi veya Amerikan Osteopatik Derneği tarafından akredite edilmiş bir programda en az bir yıllık lisansüstü eğitimin başarıyla tamamlanması adım 3 için değerli olacaktır.

USMLE sürecinin sonunda, gözetim olmaksızın hekimlik yapmak için genel ve sınırsız bir lisans sahibi olursunuz. Adım 3, USMLE dizisindeki son sınavdır. Test öğeleri ve vakalar, genel, henüz farklılaşmamış klinik durumları yansıtır.

Halihazırda uzmanlık eğitimine başlamış olsanız da, bu sınav için genel, henüz farklılaşmamış bir doktor rolünü üstlenmeniz beklenmektedir. Bir dizi yönetilen bakım organizasyonuna bağlı bağımsız bir grup muayenehanesinin üyesisiniz. Ofisinizin düzenli olarak planlanmış saatleri vardır. Hastaları hem kentsel hem de uzak kırsal topluluklara bakım sağlayan 400 yataklı bir bölge hastanesine kabul edebilirsiniz. Hastane, yoğun bakım üniteleri ve kardiyotorasik cerrahi dahil olmak üzere standart teşhis, radyolojik ve tedavi seçenekleri sunar. İşçi ve doğum paketi var. Hastanenin bitişiğinde tam donanımlı bir acil servis bölümü vardır ve bölgesel bir travma merkezine acil transfer için tıbbi tahliye helikopteri hizmeti mevcuttur.

Adım 3 hastaları, yaş, cinsiyet, kültürel grup ve mesleğe göre sağlık hizmeti popülasyonlarının çeşitliliğini yansıtır. Hasta popülasyonu karışımının, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çeşitli ulusal sağlık hizmetleri veri tabanlarından toplanan verileri temsil etmesi amaçlanmıştır.

Üç bakım yeri vardır.

Gezici
Ayakta tedavi, ofis/sağlık merkezi, evde bakım, ayakta tedavi gören bakımevi ve ayaktan cerrahi merkezi içerir. Hastaları öncelikle iki yerde görürsünüz: bir hastaneye bitişik bir ofis süiti ve toplum temelli bir sağlık merkezinde. Hastalar rutin ve acil bakım için görülür. Laboratuvar ve radyoloji departmanları eksiksiz bir hizmet yelpazesine sahiptir. Ofis muayenehaneniz birinci basamak sağlık hizmetleri grubundadır. Ara sıra bir hastayı iş arkadaşlarınızdan biri tarafından bakılırken görürsünüz ve hastanın tıbbi kayıtlarına atıfta bulunulabilir. Bilinen hastalar telefonla tedavi edilebilir. Kamuya açık medyada yer alan ve tıbbi literatürün yorumlanmasını gerektiren bilgilere ilişkin soruları yanıtlamanız gerekebilir.

Yataklı Olanaklar
Yatan Hasta Tesisleri, hastane, YBÜ/CCU, yatan hasta bakımevi, akut rehabilitasyon tesisi ve vasıflı hemşirelik bakım tesisi dahil olmak üzere subakut rehabilitasyon tesisini içerir. Çocuk ve kadın hizmetleri de dahil olmak üzere hastaneye genel kabul ayrıcalıklarına sahipsiniz. Bazen yoğun bakım ünitesinde hasta görürsünüz. Ameliyat sonrası hastalar genellikle derlenme odası belirtilmedikçe odalarında görülür. Psikiyatri ünitesindeki hastaları görmek için de çağrılabilirsiniz. Aynı gün ameliyat olan veya gözlem için tutulan hastaları görebileceğiniz kısa süreli bir konaklama birimi bulunmaktadır. Ayrıca, bitişik hemşirelik bakım tesisindeki/genişletilmiş bakım tesisindeki ve detoksifikasyon ünitesindeki hastaları ziyaret edebilirsiniz.

Acil Servis
Acil Servis, acil servis ve acil tedavi merkezini içerir. Acil servisteki hastaların çoğu sizin için yenidir ve acil bakım arıyorlar, ancak bazen sizi telefonla arayan tanıdık bir hastayla orada buluşmayı ayarlıyorsunuz. Ayrıca, tecavüz krizine müdahale, aile desteği ve yerel polis tarafından desteklenen güvenlik yardımı da dahil olmak üzere eksiksiz bir sosyal hizmetler yelpazesi de mevcuttur.

Açıklama	%
Temel Bilimin Genel İlkeleri**	1-3
Bağışıklık Sistemi, Kan ve Lenforetiküler Sistem ve Çoklu Sistem Süreçleri/Hataları	6-8
Davranışsal sağlık	4-6
Sinir Sistemi ve Özel Duyular	8-10
Cilt ve Deri Altı Dokusu	4-6
kas-iskelet sistemi	5-7
Kardiyovasküler sistem	9-11
Solunum sistemi	8-10
Mide bağırsak sistemi	6-8
Böbrek/İdrar ve Erkek Üreme Sistemleri	4-6
Hamilelik/Doğum ve Kadın Üreme Sistemi ve Meme	7-9
Endokrin sistem	5-7
Biyoistatistik ve Epidemiyoloji/Nüfus Sağlığı ve Tıp Literatürün Yorumlanması	11-13
Sosyal Bilimler: İletişim Becerileri/Etik/Hasta Güvenliği	7-9

Adım 3 MCQ Test İçeriği Spesifikasyonları

Kategori	Durum
Temel Bilimin Genel İlkeleri
Bağışıklık Sistemi	√
Kan ve Lenfotiküler Sistem	√
Davranışsal Sağlık	√
Sinir Sistemi ve Özel Duyular	√
Cilt ve Deri Altı Dokusu	√
Kas-İskelet Sistemi	√
Kardiyovasküler Sistem	√
Solunum Sistemi	√
Mide Bağırsak Sistemi	√
Böbrek ve Üriner Sistem	√
Hamilelik, Doğum ve Lohusalık	√
Kadın Üreme ve Göğüs	√
Erkek Üreme	√
Endokrin Sistem	√
Çoklu Sistem Süreçleri ve Bozuklukları	√
Biyoistatistik ve Epidemiyoloji/Nüfus Sağlığı ve Tıp Literatürün Yorumlanması
Sosyal Bilimler

Adım 3 CCS Test İçeriği Spesifikasyonları

Yeterlilik	%	Durum
Tıp Bilgisi: Temel Bilim Kavramlarını Uygulamak		√
Hasta Bakımı: Tanı		√
Tarih/Fizik Sınavı		√
Laboratuvar/Teşhis Çalışmaları		√
Teşhis		√
Prognoz/Sonuç
Hasta Bakımı: Yönetim
Sağlığın Korunması/Hastalığın Önlenmesi
farmakoterapi
Klinik Müdahaleler
Karma Yönetim
Uygulamaya Dayalı Öğrenme ve İyileştirme		√
İletişim / Profesyonellik / Sisteme Dayalı Uygulama ve Hasta Güvenliği		√

Adım 3 Bağımsız Uygulamanın Temelleri (1. Gün)

Yeterlilik	%	Durum
Tıp Bilgisi: Temel Bilim Kavramlarını Uygulamak
Hasta Bakımı: Tanı		√
Tarih/Fizik Sınavı
Laboratuvar/Teşhis Çalışmaları
Teşhis
Prognoz/Sonuç		√
Hasta Bakımı: Yönetim		√
Sağlığın Korunması/Hastalığın Önlenmesi		√
Farmakoterapi		√
Klinik Müdahaleler		√
Karma Yönetim		√
Uygulamaya Dayalı Öğrenme ve İyileştirme
İletişim ve Profesyonellik

3. Adım İleri Klinik Tıp (2. Gün)

Yeterlilik	Durum
Tıp Bilgisi/Bilimsel Kavramlar
Hasta Bakımı: Tanı	√
Tarih/Fizik Sınavı	√
Laboratuvar/Teşhis Çalışmaları	√
Teşhis	√
Prognoz/Sonuç	√
Hasta Bakımı: Yönetim	√
Sağlığın Korunması/Hastalığın Önlenmesi	√
Farmakoterapi	√
Klinik Müdahaleler	√
Karma Yönetim	√
Hastalık Nüksü için Sürveyans	√
İletişim ve Profesyonellik
Sisteme Dayalı Uygulama/Hasta Güvenliği ve Uygulamaya Dayalı Öğrenme

CCS Doktor Görevleri/Yetkinlikleri Spesifikasyonları

İndirimli Hazırlık Kurslarımızdan Yararlanmak İçin;

HEMEN ARAYIN

BAŞVURU YAPIN

USMLE Step 3 Örnek Test Soruları

27 yaşında erkek hasta, yürüyemediği için oda arkadaşları tarafından acil servise getirilir. 2 gün önce dengesinde bazı sorunlar fark etmeye başladı ve o zamandan beri yürümesi giderek kötüleşti. 3 yıl önce sağ gözünde optik nörit atağı geçirdi. 157 cm (5 ft 2 inç) boyunda ve 55 kg (121 lb) ağırlığındadır; BMI 22 kg/m2’dir. Ateşi 37°C (98.6°F), nabzı 55/dk, solunumu 10/dk ve kan basıncı 110/70 mm Hg’dir. Muayene alt ekstremitelerde spastik ve sol alt ekstremitede ekstansör kaslardan daha belirgin olarak fleksörde orta derecede zayıflık gösterir. Derin tendon refleksleri üst ekstremitelerde normal, alt ekstremitelerde özellikle solda hiperaktiftir. Sol ayak bileğinde klonus var. Sol alt ekstremitede propriosepsiyon ve vibrasyon duyusu yoktur ve sağ alt ekstremitede kalça seviyesine kadar azalmıştır. Ağrı ve sıcaklık hissi, en çok sağda olmak üzere, alt kostal marjda ve aşağıda azalır. Bu hastanın durumundan en çok aşağıdaki hücre tiplerinden hangisi etkilenir?

(A) Astrositler

(B) Ependim hücreleri

(D) Oligodendrositler

(E) Schwann hücreleri

54 yaşında şiddetli romatoid artritli bir kadın rutin kontrol muayenesi için ofise geliyor. Romatoid artrit tanısı 35 yaşında konuldu ve hasta son 10 yıldır çalışamıyor. Banyo yapmakta ve giyinmekte güçlük çekiyor, ancak bağımsız olarak ayakta durabiliyor ve yürüyebiliyor. Aksi takdirde tıbbi geçmiş önemsizdir. İlaçlar arasında etanercept, metotreksat, prednizon ve tramadol bulunur. 30 yıllık kocasının onu 6 ay önce terk ettiğini söylüyor. Depresyonda görünüyor. Hayati belirtiler normaldir. Fizik muayenede eller, bilekler, omuzlar ve ayaklarda belirgin eklem deformiteleri saptanır; bulgular önceki ziyaretlerden farklı değildir. Hasta, “Olduğum gibi yaşamaya devam edemem. Onu yaşadım” der. Aşağıdakilerden hangisi en uygun yanıttır?

(A) “Depresyonda olduğunu mu düşünüyorsun? Bu konuda yardımcı olabilirim.”

(B) “Yaşam kalitenizin çok daha iyi olabileceği bir yardımlı yaşam tesisine taşınmayı düşündünüz mü?”

(D) “Seni bir danışmana yönlendirmek istiyorum.”

(E) “Neden böyle hissettiğini bana daha fazla anlatmak ister misin?”

(Cevap: E )

Sol kolundan bıçakla yaralanan 17 yaşındaki erkek çocuk, bir bakıcı tarafından acil servise götürülüyor. Bakıcı, hastanın kendisini bıçakla yaraladığını bildiriyor, ancak bunun bir intihar girişimi olup olmadığı bilinmiyor. Hasta, diğer üç kişi ve bakıcıyla birlikte bir grup evinde yaşıyor; hastayla konuşurken sınırlı entelektüel kapasiteye sahip olduğu açıktır. Kendisiyle temasa geçilmiş ve yaklaşık 45 ila 60 dakika içinde hastaneye varacak olan atanmış bir yasal vasisi vardır. Hastanın yaşamsal belirtileri 36.5°C (97.7°F), nabız 134/dk, solunum 22/dk ve kan basıncı 70/40 mm Hg’dir. Solgun görünüyor ve sol kolunun etrafına büyük, kana bulanmış bir havlu sarıyor. Havlunun çıkarılması, belirgin arteriyel kanama ve tendon maruziyeti ile 9 cm’lik bir yırtılmayı ortaya koymaktadır. Göğüs ve karın muayenelerinde özellik yoktur. Derhal baskılı bandaj uygulanır ve hastayı hemen ameliyathaneye almak isteyen bir cerrahla konsültasyon alınır. Bu hasta için onam ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

(A) Bakıcı yasal olarak onay verebilir

(B) Rıza ihtiyacından feragat edilebilir

(D) Hasta onayı için psikiyatrik izin alınmalıdır

(E) Ameliyat, vasi gelene kadar ertelenmelidir.

(Cevap: B )

24 yaşında bir erkek ve 22 yaşında bir kadın ilk kez evlilik öncesi değerlendirme ve danışmanlık için ofise geliyor. İkisi de hiçbir zaman cinsel olarak aktif olmadılar çünkü cinsel ilişki için evlilik sonrasına kadar “beklemek istiyorlar”. Diğer tartışmalar, hiçbir zaman kan nakli yapmadıklarını, yasadışı uyuşturucu kullanmadıklarını veya aşırı miktarda alkol içmediklerini ortaya koyuyor. HIV antikoru testini duymuşlar ve bu testi evlenmeden önce yaptırmaları gerekip gerekmediğini merak ediyorlar. HIV için birden fazla risk faktörüne sahip kişilerle karşılaştırıldığında, bu çift için aşağıdaki ifadelerden hangisi en uygunudur?

(A) Testin negatif tahmin değeri daha düşük olur

(B) Testin pozitif prediktif değeri daha düşük olacaktır

(D) Testin duyarlılığı daha düşük olur

(E) Testin özgüllüğü daha düşük olacaktır

(Cevap: B )

Daha önce sağlıklı olan 54 yaşındaki bir erkek, Güney Amerika gezisi sırasında eşiyle birlikte köpeğin yanında yürürken bir sokak köpeğinin sağ bacağını ısırması üzerine 6 gün sonra eşinin ısrarıyla acil servise geliyor. Isırık deriyi deldi. Yarayı hemen sabun ve peroksit ile iyice temizledi ve olay meydana geldiğinden beri bunu her gün yaptı. Isırık bölgesi ağrılı değildir ve hastanın ateşi veya titremesi yoktur. İlaç almıyor. 3 yıl önce tetanoz aşısı oldu. Bugün hayati belirtiler normal. Sağ alt ekstremite muayenesinde iyileşen ısırık deliği yaraları görülüyor. Minimal eritem vardır ve alan fluktuasyon göstermez. Kasıktaki lenf düğümleri palpe edilemez. Aşağıdakilerden hangisi bir sonraki adım için en uygun adımdır?

(A) Kuduz aşısı yapmak

(B) Tetanoz immün globulini uygulayın

(D) Beyin ve omurganın MRG’sini isteyin

(E) Şu anda herhangi bir işlem gerekli değil

(Cevap: A )

Tansiyon Pnömotoraks için Oryantasyon Geri Beslemesi

Vaka performansını değerlendirirken, teşhis (fiziksel muayene ve uygun teşhis testleri dahil), terapi, izleme, zamanlama, sıralama ve yer göz önünde bulundurulur.

Bu olguda 65 yaşında erkek hasta akut göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı nedeniyle ambulansla acil servise getirilmektedir. Başlangıçta sunum ve ziyaret nedeni, geniş bir ayırıcı tanı önerir, ancak mevcut sınırlı öykü, ayırıcıyı daraltır.

Ambulans gelmeden 10 dakika önce hastanın sağda akut başlangıçlı göğüs ağrısı vardı. Ağrıyı 10 puanlık bir ölçekte 8 olarak değerlendiriyor. Ağrı dayanılmaz, keskindir ve solunumla artar.

Hasta soluk görünür ve belirgin solunum sıkıntısı içindedir. İnliyor ve ellerini göğsünün sağ tarafında tutuyor. Hayati belirtiler takipne, taşikardi ve düşük kan basıncını gösterir. Fizik muayenede solunum sesi yok; trakeal deviasyon, juguler venöz distansiyon, göğsün sağ tarafında perküsyona hiperrezonans, zayıf kalp sesleri ve zayıf periferik nabız var. Cilt soluk, soğuk ve terleticidir. Fizik muayenenin geri kalanında özellik yoktur. Hastanın hastalığı, bu noktada, en çok intratorasik süreçle uyumlu görünmektedir.

Bilgisayar tabanlı vaka simülasyon veritabanı, binlerce olası test ve tedaviyi içerir. Bu nedenle, bir sınava girenin puanını etkileyebilecek her eylemi listelemek mümkün değildir. Aşağıdaki açıklamalar, bu vaka için bir sınava girenin puanına eklenecek, çıkarılacak veya üzerinde hiçbir etkisi olmayacak eylemlerin örnekleri olarak hizmet etmek içindir.

Bu durumda zamanında teşhis ve tedavi önemlidir. Optimal, verimli bir tanı yaklaşımı, göğüs/akciğer ve kardiyovasküler muayeneyi, kardiyak izlemeyi ve nabız oksimetresi ile oksijen satürasyonunu değerlendirmeyi içeren hedefe yönelik bir fizik muayenenin hızla yapılmasını içerir. Tedaviye hastanın durumu kötüleşmeden hemen başlanmalıdır. Tedaviyi geciktirebilecek herhangi bir şey sipariş etmek (örneğin, 12 derivasyonlu EKG, arteriyel kan gazları veya portatif göğüs röntgeni), hastanın durumu stabilize edilmeden önce istenirse bu durumda optimalin altında olacaktır.

Gerilim pnömotoraks ile uyumlu olmayan nefes sesleri ve muayene bulguları keşfedilir keşfedilmez, optimal tedavi, dekompresyon için bir iğne torakostominin yapılmasını ve ardından akciğerin yeniden genişlemesi için bir göğüs tüpünün yerleştirilmesini içerir. Uygun tüp yerleşimini ve akciğerin yeniden genişlemesini doğrulamak için bir göğüs röntgeni istenmelidir. Hastanın durumu stabilize olana kadar hastanın kan basıncı ve solunum hızı yakından izlenmelidir.

İstenebilecek ancak hastaya ne yararlı ne de zararlı olmayacak ek testler, tedaviler veya eylemlere örnekler:

Bronkodilatörler
Tam kan sayımı
elektrolitler
analjezikler
Intravenöz sıvılar

Yetersiz veya kötü yönetim örnekleri arasında göğsün muayene edilmemesi, tedaviden önce kabul edilmesi, göğüs tüpü ve/veya iğne torakostomisi yerleştirildikten sonra göğüs röntgeni istenmemesi, akciğerin yeniden genişletilmesi için tedavinin gecikmesi veya tedavi yapılmaması sayılabilir.

Bu akut sunumda, zamanlama kritik derecede önemlidir. Optimal bir yaklaşım, yukarıdaki teşhis ve yönetim eylemlerinin mümkün olduğunca çabuk tamamlanmasını içerir. Tanı veya tedaviyi geciktirmek ve akciğer taraması gibi testlerle alternatif tanıları takip etmek değerli zamanınızı boşa harcar ve hasta için zararlı hatta ölümcül olabilir. Zaman kaybına neden olacak, hastayı gereksiz rahatsızlığa veya riske maruz bırakacak ve bu hastaya gerçek bir fayda sağlamayan diğer tedavi örnekleri şunlardır:

Akciğer reekspansiyonundan önce BT
entübasyon
Solunum fonksiyon testi
trombolitik tedavi

Romatoid Artrit için Oryantasyon Geri Bildirimi

Vaka performansını değerlendirirken, teşhis (fiziksel muayene ve uygun teşhis testleri dahil), terapi, izleme, zamanlama, sıralama ve yer göz önünde bulundurulur.

Bu durumda 32 yaşında bir kadın, diz ağrısı ve şişlik şikayetiyle ofise gelir. Başlıca şikayetten, ayırıcı tanı geniştir. Osteoartrit, enfeksiyöz artrit, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus (SLE), gut ve psoriatik artriti içerir. Ancak kapsamlı tarih, farkı daraltır. Hasta son 4 ay içinde artan yorgunluk ve genel halsizlik yaşadı. Son 8 hafta boyunca genel ağrılar ve sabah eklem sertliği ve daha yakın zamanda her iki bilekte ve proksimal metakarpofalangeal eklemlerde ağrı ve aralıklı şişlik ve ayrıca iki taraflı diz şişmesi geliştirdi. Bu belirti ve semptomlar, kronik bir sistemik inflamatuar süreci oldukça düşündürür.

Fizik muayenede bilateral şişmiş, sıcak ve hassas bilek, proksimal metakarpofalangeal ve diz eklemleri ve bilateral diz efüzyonları görülür. Diğer fiziksel bulgular özellik arz etmez. Diğer bulguların yokluğunda hastanın hastalığı bu noktada en çok romatoid artrit ile uyumlu görünmektedir. Bazı klinik özelliklerin varlığı, diğer bağ dokusu hastalıkları ve osteoartriti dışlamada yardımcı olsa da, olası tanıyı doğrulamak ve hastalığın ciddiyetini belirlemek için daha fazla tanısal değerlendirme uygundur.

Teşhise yönelik optimal ve etkili bir yaklaşım, uygun bir fizik muayenenin (ekstremiteler/omurga, göğüs/akciğer, kardiyovasküler, karın, deri, HEENT/boyun ve lenf nodu muayeneleri dahil) yapılmasını içerir. Bir romatoid faktör testi veya siklik sitrüline peptit antikoru (Anti-CCP) testi, romatoid artrit tanısını destekleyecektir. Teşhis çalışması ayrıca tam bir kan sayımı, ilgili sinovyal sıvı çalışmaları (hücre sayımı, kristaller ve bakteri kültürü) ile artrosentez, bir antinükleer antikor tahlili ve bir eritrosit sedimantasyon hızı veya C-reaktif protein testi içerecektir. Bu testler, hastalığın ciddiyetini değerlendirmeye ve SLE, gut, bulaşıcı bir süreç veya reaktif artrit olasılığını değerlendirmeye hizmet eder. Ek olarak, eklem röntgenleri temel bir değerlendirme sağlayacaktır.

Yetişkin hastalarda tedaviye optimal yaklaşım, ağrıyı gidermeye, iltihabı azaltmaya, eklem hasarını önlemeye veya yavaşlatmaya ve işlevi iyileştirmeye odaklanacaktır. Hastalığın akut fazını yönetmek ve bu durumda hastanın uzun süreli bakımını ele almak önemlidir. Optimal tedavi, kapsamlı terapötik tedavi için bir nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAID) veya kortikosteroid ile hastalığı modifiye edici bir antiromatizmal ilaç (DMARD) kombinasyonunu içerecektir. Bir DMARD uygulaması, örneğin metotreksat veya etanercept, eklem hasarını önler veya yavaşlatır ve eklem fonksiyonunu iyileştirir. Bir NSAID veya kortikosteroid ağrıyı hafifletir ve seçilen DMARD yürürlüğe girerken geçici semptom rahatlaması sağlamak için gerekli olan iltihabı azaltır. Deformiteyi ve eklem fonksiyon kaybını önlemek için, hastaya uygun şekilde egzersiz yapması tavsiye edilir. Veya, fiziksel veya mesleki terapi için bir sevk yapılacaktır.

Bu vaka simülasyonunda, NSAID veya kortikosteroid tedavisi başlatıldığında hasta hem eklem hem de sistemik iyileşmeleri düzenli olarak bildirir. Bu nedenle, bir romatoloji konsültasyonu veya ek izleme siparişi vermek uygundur, ancak bu simülasyonun zaman çerçevesi sırasında isteğe bağlıdır.

İstenebilecek ancak hastaya ne yararlı ne de zararlı olmayacak ek test ve tedavi örnekleri arasında şunlar yer alır:

Chlamydia trachomatis testleri
Neisseria gonorrhoeae testleri
Antikor, anti-tek iplikli DNA
tiroid çalışmaları
idrar tahlili
Ürik asit, serum

Bu vakanın optimal olmayan yönetimine örnekler, tanı veya tedavide gecikmeyi veya tek başına NSAIDS veya kortikosteroidlerle tedaviyi içerebilir. Bu durumda salisilatlarla tedavi de optimal olmayan yönetim olarak kabul edilecektir. Yüksek dozlarda uygulandığında ağrıyı geçici olarak giderseler de, daha az yan etkisi olan ve daha iyi tedavi seçenekleri olabilecek başka ajanlar da vardır. Kötü yönetim örnekleri, herhangi bir fizik muayene istememeyi veya romatoid artriti tedavi etmemeyi içerir. Romatoid artrit için etkili tedavinin mevcudiyeti ve opioid bağımlılığı ile ilgili endişeler nedeniyle, narkotik analjeziklerin tedavide sınırlı bir rolü olmalıdır.

Hastayı gereksiz rahatsızlığa veya riske maruz bırakacak ve hiçbir yararlı bilgi eklemeyecek invaziv test örnekleri şunları içerir:

artroskopi
sinovyal biyopsi

Birçok vaka senaryosu, nispeten kısa bir simülasyon süresi için, birkaç saat veya gün meselesi için çalışırken, bu senaryo daha uzun bir süre, haftalar için çalışır. Bu, hastanın tedaviye yanıt vermesi için yeterli zaman ayırmanın önemini gösterir ve izleme ve uzun vadeli yönetimi vurgular.

Usmle Hazırlık Kurslarımız Hakkında Detaylı Bilgi İçin;

İLETİŞİM BİLGİLERİ & BAŞVURU FORMU’NA GİTMEK İÇİN BURAYI TIKLAYIN